Calculateur de remboursement Sécu

En France, l'Assurance maladie rembourse les soins sur la base d'un tarif de référence (base de remboursement). Le remboursement est égal à ce tarif multiplié par un taux (30 %, 70 % ou 100 % selon le type d'acte). Le reste à charge est la différence entre le prix payé (ou le tarif de base) et le remboursement Sécu.

Une consultation chez un médecin généraliste secteur 1 est par exemple à 25 € (tarif de base) ; le taux est 70 % pour les soins courants. La Sécu rembourse 17,50 €, le reste à charge est 7,50 € (souvent pris en charge par la mutuelle).

Les actes sont classés par taux : 30 % (secteur 1 conventionnel pour certains actes, optique, dentaire prothèse), 70 % (consultations, soins courants), 100 % (affection longue durée, maternité, hospitalisation). Le taux peut être réduit en cas de non-respect du parcours de soins (consultation directe d'un spécialiste sans orientation).

Le calculateur permet de saisir un tarif de base et un taux (30 %, 70 %, 100 %) pour obtenir le remboursement Sécu et le reste à charge. La mutuelle complète tout ou partie du reste à charge selon le contrat.

Si le médecin pratique des dépassements (secteur 2 ou 3), la base de remboursement reste le tarif de la Sécu (25 € pour une consultation généraliste). Le remboursement Sécu est donc calculé sur 25 €, pas sur le montant facturé. Le reste à charge inclut alors le dépassement ; certaines mutuelles prennent en charge tout ou partie des dépassements.

Le calculateur suppose que le tarif saisi est la base de remboursement. Pour une consultation à 50 € (dépassement), saisir 25 € comme base pour voir le remboursement Sécu ; le reste à charge réel sera 50 € - 17,50 € = 32,50 €.

Remboursement Sécu = base de remboursement × taux (30 %, 70 % ou 100 %). Reste à charge = tarif - remboursement Sécu. La mutuelle complète le reste à charge selon le contrat.

Un calculateur donne le remboursement Sécu et le reste à charge à partir du tarif de base et du taux. Utile pour anticiper ses frais de santé.